Коронарное стентирование

Что такое стентирование?

Стент представляет собой небольшую трубку из нержавеющей стали, которая после установки постоянно находится внутри артерии, чтобы та была состоятельна для полноценного кровотока.Устройство  помещают внутрь коронарных артерий сердца с использованием метода катетеризации. Обычно сначала выполняется катетеризация артерии, а затем в нее устанавливается этот современный медицинский материал. Коронарное стентирование является достаточно распространенной процедурой, которая может быть использована в комплексе с ангиопластикой для лечения закупорки коронарных артерий сердца. Это малотравматичное вмешательство иногда используется в качестве альтернативы аортокоронарному шунтированию.

Что такое стент и как он используется?

Стент является постоянным имплантантом артерии или вены. Он устанавливается внутри артерии, где есть закупорка ее атеросклеротической бляшкой. Если сужение артерии не лечить, в скором времени может произойти сердечный приступ. В процедуре стентирования используется сетчатая трубка (стент), чтобы удерживать артерию открытой. Изначально стент свернут, он маленького диаметра,с помощью баллонного катетера  перемещается в область закупорки. Когда баллон надувается, стент расширяется и образует жесткий каркас для предотвращения закрытия артерии. Устройство остается в артерии постоянно, держит ее открытой, тем самым улучшая приток крови к сердечной мышце и снимая симптомы стенокардии, чаще всего давящую боль за грудиной.

Типы стентов.

Стенты подбирают индивидуально в зависимости от протяжённости стеноза и диаметра просвета сосуда.

Металлические стенты - первые медицинские изделия такого типа, которые стали широко применяться для лечения сердечных больных. Они уже принесли значительные улучшения по сравнению с балонной ангиопластикой, после которой часто повреждалась стентка сосуда и оставалось видимое сужение. Таким образом, стали уменьшаться показания к аортокоронарному шунтированию при ишемии сердца, и все чаще рекомендовали современное малотравматичное лечение. Показания для имплантации голометаллических стентов снизились с появлением стентов с лекарственным покрытием (СЛП). Однако, ГМС остались незаменимемы, когда СЛП противопоказаны: невозможность и нежелание пациента длятельно принимать двойную антиагрегантную терапию, болезни, которые в течение одного года после имплантации стента требуют отказаться от приема аспирина и клопидогреля, а также запланированное открытое хирургическое вмешательство, которое окладывается из-за ИБС.

Стенты с лекарственным покрытием (СЛП). Поверхность этих устройств содержит специальное лекарстенное вещество, например, сиролимус или паклитаксел. Постоянно идет разработка новых стентов и новых лекарственных веществ, которые он постепенно выделяет в артерию, в место атеросклеротической бляшки, подавляя тем самым воспалительный процесс и пролиферацию соединительной ткани. Препарат, блокирующий гиперплазию неоинтимы в стенте выделяется до 2 лет. По сравнению с голометаллическими, покрытые стенты реже подвергаются рестенозу, но в них чаще случается тромбоз. Поэтому СЛП требуют строгого непрерывного ингибирования агрегации тромбоцитов (двойная антиагрегантная терапия, например, аспирин + клопидогрель). Если пациент не может гарантировать длительный прием такой терапии, то рекомендуется выбрать обычный металлический стент.

Возможные осложнения.

После установки СЛП осложнения достаточно редки. Из них, чаще всего, следует опасаться тромбоза . Закупорка стента тромбом происходит примерно у 1% пациентов даже при антитромбоцитарной терапии. Пневмонит - это редкая аллергическая реакция на выделение лекарственного вещества. Известно несколько случаев интерстициального пневмонита с СЛП. Аллергический диатез также может проявиться у пациента с непереносимостью лекарственного вещества или сплава металлов, из которых изготовлен стент. Аневризма коронарной артерии может возникнуть внутри покрытого изделия (примерно у 1-2%) даже через много месяцев после операции.

Ожидаемая продолжительность жизни после коронарного стентирования.

Задача ангиопластики и стентирования у пациентов с инфарктом и  нестабильной стенокардией - сохранить им жизнь. Она выполняется как экстренная спасительная процедура. Многие исследования показали, что эта инновационная процедура приводит к улучшению качества жизни и уменьшению симптомов болезни, при этом, выживаемость в течение следующих 4-6 лет остается как при оптимальной лекарственной терапии .

Какие меры предосторожности следует принимать после стентирования?

• После стентирования пациенту должны быть назначены препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвращать образование тромбов.


• В течение следующих шести-восьми недель магнитно-резонансная томография (МРТ) должна проводиться с разрешеня кардиолога.


• Следует отметить, что металлоискатели не влияют на стент.


• Установленный стент не изменит вашу нормальную жизнь.


• Если пациенты после стентирования регулярно обследуются у своего врача и выполняют все его рекомендации, можно рассчитывать на полноценную качественную жизнь!