Лечение Онкологии в Израиле: Классификация и определение стадии рака простаты, Лечение рака предстательной железы, обнаруженного на ранней стадии

Классификация предоставляет информацию о заболевании и скорости его развития на основании того, как выглядят клетки под микроскопом.
Существует две методики классификации, более распространенной из которых является классификация по Глисону. Данный метод определяет стадию заболевания (от 1 до 5) по строению опухоли и степени дифференцировки клеток. Два наиболее характерных участка опухоли оценивается по пятибалльной шкале. Полученная в результате этих оценок "сумма Глисона" варьируется от 2 до 10 баллов. Чем ниже показатель, тем ниже степень рака. В наше время рак простаты классифицируется не ниже, чем 6 степенью. Рак низкой степени (6) растет медленно и с малой вероятностью распространится в другие части организма. Степень 7 считается средней. Высокая степень (от 8 до 10) указывает на склонность к более быстрому распространению заболевания.

Классификация по стадии заболевания

"Стадия ракового заболевания" – это термин, определяющий объем злокачественной опухоли и степень ее распространения за пределами первичного месторасположения.
Раковая опухоль, расположенная только в предстательной железе бывает четырех уровней, начиная с небольшой местной опухоли (стадия 1) и до опухоли, распространившейся в близлежащие ткани (стадии 3 и 4).
T1: на данной стадии опухоль ограничена лишь предстательной железой. Ее величина не позволяет обнаружить ее ректальным исследованием, однако диагноз может быть поставлен с помощью анализа крови на ПСА или после трансуретральной простатэктомии. На данной стадии пациент обычно не жалуется на симптомы.
T2: опухоль все еще остается внутри предстательной железы, но ее размер позволяет обнаружить ее при пальцевом ректальном обследовании или при УЗИ. Часто и на данной стадии никакие симптомы не проявляются.
T3/T4: раковая опухоль, распространившаяся за пределы предстательной железы или проникшая в близлежащие ткани.

Лечение рака простаты, обнаруженного на ранней стадии

Опухоли на стадиях T1 и Т2 признаны раком простаты на ранней стадии.
Опухоли на стадиях T3 и Т4 признаны местно-распространенным раком простаты.
Если раковая опухоль распространяется в лимфатическую железу, в кости или другие органы, она называется вторичной или метастазом.
Классификация по тяжести заболевания
Еще один вид классификации состоит из комбинации уровня ПСА, результатов ректального обследования и гистологического анализа.
Лечение рака простаты, обнаруженного на ранней стадии.
Вариантами лечения раннего рака простаты могут быть выжидательная терапия, операция (удаление предстательной железы) или лучевая терапия (внешняя или брахитерапия). Иногда назначается гормональная терапия до и/или после операции или лучевой терапии.
Выбор лечения
Решение о наиболее подходящем виде лечения не всегда является само собой разумеющимся, и, при его принятии берутся в расчет несколько факторов, например: общее состояние здоровья и возраст, классификацию опухоли и ее расположение в простате, уровень ПСА в крови, вероятность побочных действий лечения, распространенность возможных побочных явлений определенного вида лечения и их влияния, а также, лечились ли ранее от рака простаты. Междисциплинарная команда, состоящая из онколога, хирурга (уролога) и врачей специализирующихся в радиологии, гормональной и химиотерапии обсудят, какой вид лечения подходит для пациента.
Варианты лечения
Если врачи убеждены, что раковое заболевание распространяется медленно, возможно, будет предложено оставаться под активным наблюдением. При раке средней или высокой степени тяжести, скорее всего, предложат операцию по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) или лучевая терапия простаты. Эти виды лечения назначаются для того, чтобы уничтожить все раковые клетки в простате. На ранней стадии рака предстательной железы операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) и лучевая терапия простаты вероятнее всего эффективны в равной степени.
Лучевая терапия проводится с помощью удаленного аппарата или непосредственно в простату в виде брахитерапии (облучения изнутри). Некоторым пациентам назначают гормональную терапию в дополнение к простатэктомии или лучевой терапии.
Определенным мужчинам назначается лечение холодом (криотерапия) или высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция (HIFU).
Возможно, будет предложено не сразу приступать к лечению, а оставаться под присмотром, так называемым активным наблюдением. В наше время биопсия или анализ крови позволяют выявить заболевание на очень ранней стадии, однако, нельзя установить, приведет ли его развитие к появлению симптомов. Очень часто рак простаты растет очень медленно и если на ранней стадии он небольшого размера, возможно, он не приведет ни к каким проблемам в дальнейшем.
При различных видах лечения рака простаты могут иметь место побочные действия, например, проблемы с эрекцией или неконтролируемое мочеиспускание, и некоторые побочные действия оказываются страшнее самого заболевания. Возможно, врачи порекомендуют подождать, чтобы проверить, может ли раковое заболевание вызвать проблемы в будущем, а не тут же приступать к ее лечению.
Выжидательная терапия
Термин "выжидательная терапия" означает, что пациент будете находиться под присмотром врачей с целью выяснить, насколько существенно развивается раковая опухоль. Вероятнее всего, раз в 1-3 месяца надо будет сдавать анализ крови на ПСА, часто будет проходить пальцевое ректальное исследование и будут задаваться вопросы о появлении каких-либо симптомов. Возможно, также, что раз в несколько лет будет проведена биопсия предстательной железы.
Если регулярные проверки обнаружат, что заболевание стало развиваться, врачи порекомендуют, каким образом его лечить будь то операция либо лучевая терапия. Если заболевание не развивается, можно без опасений продолжать наблюдение. Многие пациенты, выбравшие выжидательную терапию, избегают осложнений после операции, лучевой или гормональной терапии, но, вместе с тем некоторым сложно ждать возможного развития заболевания, зная о том, что в конечном итоге, все равно потребуется лечение.
Операция простаты на ранней стадии
Эта операция называется радикальной простатэктомией. Прежде чем пройти какую-либо операцию, следует обсудить с врачом все ее аспекты. Необходимо понять все, что связано с операцией, в том числе, каковы шансы на ее успех, вероятные побочные действия, а также узнать о других видах лечения, которые приемлемы в данном состоянии. Возможно, что врач предложит пройти курс гормонотерапии до или после операции.
Радикальная простатэктомия
В процессе данной операции предстательная железа полностью удаляется через разрез в животе или между мошонкой и прямой кишкой под общим наркозом. Цель операции – удаление всех раковых клеток из организма. Операция делается только в тех случаях, когда создается впечатление, что раковая опухоль не распространилась за пределы простаты, чаще всего пациентам младше 70 лет.
Полное удаление предстательной железы может предотвратить распространение заболевания на раннем этапе и излечить пациента. Вместе с тем, принято считать, что радикальная простатэктомия продлевает жизнь некоторым пациентом с быстро развивающимся раком. Преимущества операции для пациентом с локальным и медленно развивающимся раком не ясны, и принято считать, что она имеет смысл лишь для мужчин в более младшем возрасте. В 2 из 5 случаев не удается удалить все злокачественные клетки, и остается вероятность того, что пациент не выздоровеет.
Операция часто приводит к импотенции, неспособности достигать и сохранять эрекцию и к проблемам контроля при мочеиспускании. Иногда существует возможность проведения операции по особой методике, предусматривающей сохранение нервов, ответственных за эрекцию (nerve-sparing), тем самым сократив риск возникновения эректильной дисфункции.
Поскольку врачи не могут предугадать, кто из пациентов будет страдать от описанных выше побочных действий, важно быть заранее готовым ко всем возможным вариантам.
Хотя у большего числа пациентов простатэктомия удаляет все раковые клетки, примерно в 33% случаев, они снова могут появиться в области простаты спустя некоторое время после операции. В таких случаях назначается внешняя лучевая терапия в области простаты.
Одновременно, в наше время известно об условиях, при которых профилактическая лучевая терапия может отдалить рецидив заболевания, при этом невозможно оценить уровень выживаемости. В будущем, мы сможем точно узнать, выразится ли отдаление рецидива заболевания в увеличении продолжительности жизни.

Читать полностью

http://slviben.com/publ/lechenie_v_izraile_medicina_izrailja_novosti/lechenie_onkologii_klassifikacija_i_opredelenie_stadii_raka_prostaty_lechenie_raka_predstatelnoj_zhelezy_obnaruzhennogo_na_rannej_stadii/1-1-0-454