Грудь после родов и кормления: как вернуть форму и когда нужна подтяжка
Беременность и грудное вскармливание — период, когда женский организм проходит через глубокую перестройку. Большинство изменений со временем обратимы: вес возвращается, мышцы восстанавливают тонус. Но некоторые ткани не способны полностью вернуться к исходному состоянию. Это прежде всего кожа и соединительнотканные структуры, которые поддерживают форму груди и передней брюшной стенки.
Именно поэтому многие женщины сталкиваются с парадоксальной ситуацией: вес давно пришёл в норму, питание сбалансировано, тренировки регулярны, а фигура всё равно выглядит иначе, чем до беременности. Это не следствие недостатка усилий. Речь идёт об изменениях иной природы, на которые питание и спорт повлиять не могут.
В пластической хирургии для комплексной коррекции таких изменений используется понятие «мамапластика» (от англ. mommy makeover). Так называют сочетание операций на груди и животе, направленных на восстановление фигуры после беременности и лактации. Этот термин может показаться маркетинговым, однако за ним стоит вполне обоснованная клиническая логика: изменения после родов, как правило, затрагивают несколько зон одновременно и требуют продуманного, согласованного плана.
Что происходит с грудью во время беременности и после лактации
Уже в первые месяцы беременности под действием гормонов начинается активный рост железистой ткани — организм готовится к выработке молока. К моменту родов и в период кормления грудь может увеличиться в полтора-два раза. Кожа и связочный аппарат, который удерживает молочную железу на грудной стенке (так называемые связки Купера), растягиваются вслед за увеличивающимся объёмом.
После завершения лактации начинается обратный процесс — инволюция. Железистая ткань, которая обеспечивала выработку молока, уменьшается и частично замещается жировой. Объём груди уходит, иногда оказываясь даже меньше, чем до беременности. А кожа и связки, утратившие часть эластичности, уже не могут сократиться в той же мере.
В результате формируется характерная картина:
- потеря объёма в верхнем полюсе — одна из самых частых и при этом недооценённых жалоб. Женщины описывают это словами «грудь стала пустой сверху» или «потеряла наполненность», в то время как нижняя часть груди может сохранять объём;
- птоз — опущение груди, при котором железа и сосок смещаются вниз;
- растяжение ареолы — она увеличивается в диаметре и теряет чёткость контура;
- асимметрия — после кормления разница между левой и правой грудью нередко становится заметнее.
Распространено убеждение, что отказ от грудного вскармливания помогает сохранить форму груди. Исследования этого не подтверждают: основные изменения запускает сама беременность, ведь гормональная перестройка и рост железы происходят ещё до родов. Гораздо большее значение имеют генетические особенности кожи, количество беременностей, колебания веса, исходный размер груди и возраст. Поэтому решение о кормлении не стоит принимать, оглядываясь на эстетические соображения.
Можно ли вернуть форму груди без операции
Этот вопрос задают почти все пациентки. Ответ зависит от того, что именно изменилось.
Упражнения на большие грудные мышцы укрепляют мышечную основу, на которой лежит молочная железа, и могут немного улучшить контур верхней части грудной клетки. Однако сама грудь не содержит мышечной ткани: она состоит из железы, жира, кожи и соединительнотканных перегородок. Поднять опустившуюся железу или сократить растянутую кожу тренировками невозможно.
Косметологические и аппаратные процедуры способны улучшить качество кожи — её плотность, увлажнённость, внешний вид растяжек. Но устранить птоз или восстановить утраченный объём они не могут.
Хорошо подобранное бельё корректирует силуэт визуально и поддерживает грудь, но не влияет на её форму после снятия бюстгальтера.
Таким образом, если изменения связаны с растяжением кожи, опущением железы или потерей объёма, единственным способом их устранения остаётся хирургическая коррекция.
Как оценивают степень опущения груди
Для оценки птоза во всём мире используется классификация, предложенная Полем Реньо в 1976 году. Она до сих пор служит основой для выбора хирургической тактики. Ориентиром является субмаммарная складка — линия перехода нижнего контура груди в грудную стенку.
Первая степень (лёгкий птоз). Сосок находится на уровне складки или опущен ниже неё не более чем на 1 см.
Вторая степень (умеренный птоз). Сосок расположен ниже складки на 1–3 см, но остаётся выше нижнего контура груди.
Третья степень (выраженный птоз). Сосок опущен более чем на 3 см ниже складки и направлен вниз.
Отдельно выделяют псевдоптоз — состояние, при котором сосок остаётся на своём месте, выше складки, а основной объём железы «соскальзывает» вниз. После лактации псевдоптоз встречается очень часто, и его распознавание принципиально меняет тактику: при истинном птозе необходимо перемещать сосково-ареолярный комплекс, тогда как при псевдоптозе требуется перераспределение или восполнение объёма.
Определить степень птоза по фотографии или «на глаз» невозможно — необходим очный осмотр с измерениями. Но понимание этой логики помогает пациентке осознанно обсуждать с хирургом варианты коррекции: от степени птоза напрямую зависят объём вмешательства и длина будущих рубцов.
Подтяжка, увеличение или их сочетание
Выбор операции определяется тем, какую задачу необходимо решить. Их, по сути, две: вернуть груди правильное положение и восполнить утраченный объём.
Мастопексия — подтяжка груди
Если сосок и железа опустились, необходима подтяжка груди, или мастопексия. В ходе операции хирург перемещает сосково-ареолярный комплекс на анатомически правильный уровень, удаляет избыток растянутой кожи и заново формирует конус железы. При необходимости уменьшают и диаметр ареолы.
Важно понимать, что классическая подтяжка не добавляет объём: грудь становится выше, упругее и компактнее, но не больше. В ряде случаев хирург может перераспределить собственные ткани железы так, чтобы улучшить наполненность верхнего полюса без импланта.
Методика подтяжки подбирается в зависимости от степени птоза:
- периареолярная мастопексия — разрез проходит только по границе ареолы. Применяется при лёгкой степени птоза, рубец минимален и располагается на естественной границе пигментированной кожи;
- вертикальная мастопексия — к периареолярному разрезу добавляется вертикальный, идущий от ареолы к складке под грудью. Используется при умеренном птозе и позволяет эффективно сформировать конус груди;
- якорная (Т-образная) мастопексия — к вертикальному разрезу добавляется горизонтальный по субмаммарной складке. Необходима при выраженном птозе и значительном избытке кожи.
Подтяжка груди без рубцов невозможна: чем больше избыток кожи, тем длиннее линия, по которой этот избыток удаляется. Однако разрезы располагаются так, чтобы рубцы были максимально скрыты, а при правильной технике и грамотном уходе со временем они светлеют и становятся малозаметными.
Восполнение объёма
Если положение груди остаётся нормальным, но ей не хватает наполненности — особенно в верхней части, — задача решается добавлением объёма.
Эндопротезирование позволяет получить предсказуемый результат практически любой величины. Современные импланты различаются по форме, размеру и профилю, что даёт возможность подобрать вариант, соответствующий анатомии и пожеланиям пациентки.
Липофилинг — пересадка собственного жира — хорошо подходит при умеренном дефиците объёма и даёт максимально естественный результат. Его возможности ограничены: за одну процедуру можно добавить около одного размера, и часть пересаженного жира в первые месяцы рассасывается.
Сочетание подтяжки и увеличения
Самая частая ситуация после родов — одновременное опущение груди и потеря объёма. В таком случае подтяжку сочетают с установкой импланта или липофилингом. Во многих случаях это можно сделать в ходе одной операции; при выраженном птозе и значительной разнице между желаемым и исходным объёмом хирург может рекомендовать двухэтапный подход, который обеспечивает более точный и стабильный результат.
Изменения живота после беременности
Вторая зона, которая обычно волнует женщин после родов, — живот. По мере роста матки прямые мышцы живота расходятся в стороны, а соединительная ткань между ними — белая линия живота — растягивается. Это физиологический процесс, позволяющий организму освободить место для ребёнка.
У большинства женщин расхождение мышц, или диастаз, постепенно уменьшается в течение первого года после родов. Но если через 6–12 месяцев живот по-прежнему выступает, а при напряжении пресса по средней линии появляется продольный валик, стоит обратиться к специалисту. Для точной диагностики выполняется ультразвуковое исследование брюшной стенки с измерением ширины расхождения.
Небольшой диастаз нередко удаётся скорректировать с помощью специальной программы упражнений под контролем реабилитолога. При выраженном расхождении, особенно в сочетании с избытком растянутой кожи, эффективна хирургическая коррекция — абдоминопластика, в ходе которой восстанавливается правильное положение мышц и удаляются излишки кожи.
Когда можно планировать операцию
Правильный выбор времени — одно из важнейших условий хорошего результата.
Не ранее чем через шесть месяцев после окончания кормления. Это время необходимо молочной железе для завершения инволюции. Если провести операцию раньше, грудь может продолжить уменьшаться, и форма, созданная хирургом, со временем изменится.
При стабильном весе. Вес должен оставаться в пределах 3–5 кг в течение как минимум шести месяцев. Если пациентка планирует дальнейшее снижение веса, операцию разумнее отложить до достижения целевых значений.
После завершения планов по деторождению. Последующая беременность вновь изменит грудь и растянет ткани живота. Это не означает, что беременность после пластической операции противопоказана — она протекает нормально. Но достигнутый результат может потребовать повторной коррекции.
С учётом бытовых обстоятельств. После сочетанной операции в течение 4–6 недель нельзя поднимать тяжести, в том числе маленького ребёнка. Вопрос о том, кто будет помогать в этот период, лучше решить заранее.
Одна операция или несколько этапов
Подтяжку груди и пластику живота можно выполнить в ходе одного вмешательства. Для многих пациенток это удобнее: один наркоз, один период восстановления и одно время отсутствия в привычном ритме жизни вместо двух.
Вместе с тем у сочетанных операций есть разумные пределы. С увеличением длительности наркоза возрастают анестезиологические риски и вероятность тромботических осложнений. Поэтому объём вмешательства всегда планируется индивидуально. Если требуется значительная коррекция и груди, и живота, безопаснее разделить операцию на два этапа с интервалом в 3–6 месяцев.
Решение принимается на основании обследования. Особое внимание уделяется уровню гемоглобина: анемия после родов встречается часто и должна быть скорректирована до операции. Также оцениваются состояние сердечно-сосудистой системы и вен нижних конечностей.
Восстановление после подтяжки груди
Операция выполняется под общей анестезией. Длительность зависит от выбранной методики и того, сочетается ли подтяжка с увеличением.
В первые дни возможны умеренные болезненные ощущения, отёк и чувство напряжения в груди, которые хорошо контролируются обезболивающими препаратами. Компрессионное бельё или специальный поддерживающий бюстгальтер носят в течение 4–6 недель. К офисной работе можно вернуться, как правило, через 7–10 дней, к спортивным нагрузкам — через 1–2 месяца, начиная с упражнений, не задействующих грудные мышцы.
Отёк постепенно спадает, и в течение нескольких месяцев грудь приобретает окончательную форму. Рубцы проходят стадию созревания в течение года: в первые месяцы они могут быть розовыми и плотными, затем светлеют и становятся мягче.
Противопоказания
Операции не проводятся:
- во время беременности и грудного вскармливания;
- при декомпенсированном сахарном диабете;
- при тяжёлых заболеваниях сердца и сосудов;
- при нарушениях свёртываемости крови;
- при онкологических заболеваниях;
- при острых инфекционных заболеваниях и обострении хронических.
Кроме того, операцию откладывают при выраженной анемии, нестабильном весе, планируемой беременности и при отсутствии актуального обследования молочных желёз. Перед вмешательством обязательно УЗИ груди (до 40 лет) или маммография (после 40 лет).
От курения необходимо отказаться минимум за четыре недели до операции и на тот же срок после неё. Никотин вызывает спазм сосудов и нарушает кровоснабжение тканей, что особенно важно при подтяжке, где кожа и сосково-ареолярный комплекс перемещаются.
Частые вопросы
Можно ли будет кормить грудью после подтяжки? В большинстве современных методик сосково-ареолярный комплекс перемещается вместе с питающими его тканями и частью протоков, поэтому способность к лактации часто сохраняется. Однако гарантировать это невозможно, и вопрос планируемой беременности важно обсудить с хирургом заранее.
Сохранится ли чувствительность соска? В первые месяцы чувствительность может быть снижена или, наоборот, повышена. В большинстве случаев она постепенно восстанавливается.
Как долго сохраняется результат? Подтяжка возвращает груди правильное положение, но не останавливает естественные процессы старения тканей. При стабильном весе и отсутствии новых беременностей результат сохраняется на многие годы.
С чего начать
Первый год после окончания кормления — не потерянное время, а важный период восстановления. За это время вес стабилизируется, диастаз может частично сократиться, а грудь — приобрести окончательную форму. Полезно поработать с реабилитологом, специализирующимся на восстановлении мышц брюшной стенки и тазового дна: даже если операция в итоге понадобится, хорошее функциональное состояние мышц улучшит и результат, и течение реабилитации.
После этого можно объективно оценить, что изменилось. Как правило, остаётся именно то, что не поддаётся тренировкам: растянутая кожа, опущение груди и расхождение мышц живота. Это и есть зона ответственности пластической хирургии. Подробнее о степенях птоза, методиках и подготовке к операции можно узнать на странице, посвящённой операции подтяжка груди.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Об авторе
Тваури Анна Романовна — пластический хирург, оперирует с 1997 года, действующий член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. Выполнила более 5000 пластических операций.
Сайт врача: konturtela.ru