Лимфостаз после мастэктомии: факторы риска. Факты от вымысла

28 Февраля 2016

лимфостаз послеЛимфостаз является опасным осложнением лечения рака, негативно влияющим на общее состояние пациента. Процент заболеваемости после удаления рака молочной железы сильно колеблется в разных источниках. Нет стандартных руководящих принципов для диагностики и оценки заболевания.


Хотя истинная этиология лимфостаза остается неизвестной; излучение, химиотерапия, мастэктомия обычно считаются факторами риска.


В связи с тем, что в последнее время для обнаружения раковых клеток в лимфоузлах используют биопсию сторожевого узла, число заболеваемости сократилось. Страх пациента перед лимфостазом связан с проблемами относительно хронической прогрессирующей природы состояния, и относительной неспособности клинициста предсказать или предотвратить его развитие.


Заболеваемость и факторы риска


Важно отметить, что после мастэктомии лимфостаз возникает в том же соотношении, что и после операции по поводу не грудного рака — меланоме, раке мочевого пузыря, саркоме, раке предстательной железы и даже раке головы и шеи. Анализ исследований показал общую заболеваемость лимфостазом 10,5% после мастэктомии, 16,3% после меланомы, 10,1% после рака мочевого пузыря и 19,6% после гинекологических злокачественных образований. Причем отмечается, что риски заболеваемости выше, когда затронуты узлы связанные с нижними конечностями.


Недавно проведенный мета-анализ сообщает о лимфостазе, связанном с раком молочной железы, в диапазоне от 0 до 3% после удаления только раковой опухоли, и от 65% до 70% после модифицированной радикальной мастэктомии (удаления молочной железы и подмышечных лимфатических узлов) с использованием лучевой терапии.


Единообразной диагностики лимфостаза не существует. Измерение окружности плеча, выполненные не эластичной рулеткой обычно используются для определения различий размера конечностей. Важно получить базовые дооперационные измерения. Правда такой метод не очень эффективен для пациенток, страдающих ожирением.


На протяжении многих лет, многие исследователи считают факторами риска для лимфостза:


  • рассечение подмышечного узла, 

  • мастэктомию, 

  • ожирение, 

  • радиацию, 

  • инфекции и травмы верхних конечностей. 

Тем не менее, величина зависимости между лечением рака молочной железы и лимфостазом разнится в разных исследованиях. Хотя наиболее интуитивно очевидным фактором риска является количество удаленных узлов, отношения между количеством удаленных лимфатических узлов и лимфостазом остается нерешенной. К сожалению, количество узлов в пределах узлового бассейне каждого пациента и его способностью формировать новые лимфатические коллатерали (обходные пути) во время или после лечения неизвестна. Поэтому, просто количества удаленных узлов может быть недостаточно для определения риск лимфостаза.


А вот облучение при лучевой терапии в 10 раз повышает риск лимфостаза по сравнению хирургическим вмешательством. Химиотерапия может также влиять на лимфатические разрушения.


О лечении лимфостаза после мастэктомии читайте на сайте Клиники лимфологии Инновационного сосудистого центра. 

http://lymphedema.ru/