Пороки сердца у новорожденных. Актуальность проблемы. Диагностика. Лечение.

28 Августа 2009
- Чем вызвана сердечная недостаточность у новорожденных?
- Как правило, тяжелым пороком сердца (где-то в 30-40% всех пороков сердца это критические), и очень сложными пороками, при которых сердечная недостаточность возникает в первые недели жизни ребенка. Поэтому при первых подозрениях на тяжелый порок сердца проводится диагностика, которая показывает, насколько эта сердечная недостаточность выражена. Кроме порока сердца могут быть проблемы, связанные с родами, инфекциями, но это, в большинстве случаев, все равно сердечные проблемы, связанные с пороком сердца.
- Что такое пренатальная диагностика? Как с ее помощью можно определить изъяны сердца у плода? Какие Вы можете дать рекомендации беременным женщинам?
- Пренатальная диагностика - это диагностика сердца плода внутриутробно. С помощью пренатальной диагностики мы можем увидеть внутриутробно, начиная с 18 недель беременности, сердце, камеры, клапаны и сосуды сердца, и определить, правильно ли все заложено, нет ли врожденных патологий. Большинство пороков сердца можно увидеть еще до рождения ребенка.
Конечно, если у женщины уже были ранее неудачные попытки беременности, выкидыши или замершие беременности, или она уже рожала детей с пороками сердца, то такие беременные должны, в первую очередь, проходить очень детальную пренатальную диагностику до 22 недель. Это позволит определить, насколько тяжелый возможный порок развития плода. Конечно, нужно проходить плановые обследования, особенно на вирусные, ТОРЧ-инфекции, потому что они, в большинстве случаев, могут давать пороки сердца. Плюс, конечно, нужно учитывать наследственные проблемы. Поэтому консультация с генетиками необходима.
Очень важно протекание беременности, особенно первые два месяца, потому что в этот период закладывается сердце. С двух месяцев сердце полностью формируется, как у здорового ребенка.
- Как помочь новорожденным детям с изъяном сердца?
- Сначала необходимо сделать диагностику. От диагноза зависит тактика, потому что есть часть пороков, при которых дети могут вести полноценную жизнь. Речь идет о небольшом шуме в сердце, небольшой дырочке. Такие пациенты нуждаются только в консультации и наблюдении. У других детей (около 30%) диагностируется критический порок сердца. Тут роль играют не недели или дни, а несколько часов после рождения. В таких случаях помощь обязательна при любом подозрении на порок сердца, необходима консультация детского кардиолога. Если порок сердца тяжелый, нужно срочно проконсультироваться в специализированном центре, где могут оказать кардиохирургическую помощь.
- Возможна ли трансплантация сердца младенцам?
- Теоретически да, возможно. Есть страны, которые активно занимаются этой проблемой, но пока этот вопрос довольно дискуссионный. В Украине пока нет единого мнения о трансплантации, потому что у нас нет законодательной основы, нормативов – и пока трансплантация проблемна. Это серьезная программа, которая требует решений не только от медиков, но и от нашего правительства. В других странах есть много волонтеров, специальных служб, которые развивают программу трансплантации. Параллельно сегодня осуществляются научные разработки в области стволовых клеток, которые, возможно, станут альтернативой трансплантации чужого сердца. Стволовые клетки – это шанс вырастить сердце из своих собственных клеток, не чужих для данного организма. Но пока это только теория.
- Существует мнение, что в Украине где-то 20-30% детей рождается с изъяном сердца. Насколько правдива эта информация и с чем это может быть вызвано?
- Я думаю, эти цифры преувеличены. Количество детей, рожденных с пороком сердца в Украине, не сильно превышает количество таких детей в Америке. Другое дело, что в Америке при помощи современных технологий и диагностик можно выявить даже мелкие пороки развития, в том числе сердца, которые не требуют операции, но нуждаются в наблюдении.
- Правда ли, что в Украине одной из самых важных медицинских проблем является помощь детям с врожденным пороком сердца? Какие меры предпринимаются для помощи таким больным?
- Да, это серьезная проблема, потому что она имеет прямое отношение к здоровью. Ведь пороки сердца дают один из самых больших уровней заболеваемости и смертности. За несколько лет активной работы нашего центра мы смогли помочь детям с диагнозами, которые раньше считались неоперабельными. Сейчас дети с такими диагнозами выживают, они приходят к нам на проверку, мы видим, что это абсолютно здоровые малыши.
- Сегодня специализированные больницы ощущают дефицит в оборудовании,в частности в оксиметре. Почему это оборудование является важным для успешного проведения операции?
- На всех этапах лечения ребенка мы используем много дорогостоящего оборудования – от УЗИ-аппарата до операционных и реанимационных аппаратов. Пульс-оксиметр – это достаточно простой аппарат по своей функциональности, но очень нужный для нас. Потому что он хорошо определяет цианоз. Это простой, быстрый и доступный экспресс-метод диагностики. Поэтому оксиметры нужны не только нашему центру, они нужны всем детским реанимациям и роддомам.

- Как относится правительство Украины проблеме нехватки оборудования?
- Дотации, конечно, есть. И Министерство здравоохранения обеспечивает всем необходимым. Но реальные потребности намного больше. Это комплексная проблема, не только нашего Центра.
- Помогают ли больным детям меценаты, спонсоры?
- Есть много спонсоров, которые выделяют средства на благо самых незащищенных. Иногда финансовая помощь приходит в течении нескольких часов.
- Больное сердце у ребенка – это наследственная болезнь или патология во время беременности?
- Часто мы видим сочетание наследственного порока сердца и генетической патологии. Когда это наследственно, болезнь может передаваться следующим поколениям. Эти дети могут отставать не только в физическом, но и в умственном развитии.
Часть патологий или аномалий зарождается уже во время беременности – первый-второй месяцы беременности. Женщина должна быть очень внимательна к своему здоровью: если она принимает какие-то лекарства, то должна помнить, что большинство антибиотиков, и вообще большинство лекарств, противопоказаны во время беременности. Но никто не застрахован от вируса – любая вирусная инфекция, даже самая легкая, может спровоцировать проблемы. Плюс экология, семейные и профессиональные неурядицы всегда сказываются на здоровье женщины.
- Какие проявления болезней сердца возникают у ребенка в первую очередь?
- В первую очередь, это отдышка и потеря аппетита. Еще один признак – синева. Синеет практически все тело ребенка – и это видно даже неспециалисту. Это серьезные симптомы, при проявлении которых надо незамедлительно обратиться к кардиологу.
- Как оказать первую помощь при таких симптомах?
- Если мы говорим о каких-то острых состояниях новорожденных, то все-таки критический порок сердца должен быть диагностирован в роддомах. У нас есть случаи, когда дети попадают домой в нормальном состоянии, а потом на 5 – 7 сутки им резко становится плохо. Тогда нужно вызывать или скорую, или участкового педиатра, который сможет предварительно диагностировать порок сердца. При подозрениях на заболевание необходимо срочно везти в кардиологический центр, где есть возможность точной диагностики и лечения. Порок может прогрессировать в течение нескольких дней, может наступить состояние, когда помочь ребенку будет уже или очень тяжело, или даже невозможно. К сожалению, такие случаи у нас тоже бывают.
- Существует мнение, что ребенок может перерасти заболевание сердца. Это возможно?
- Прежде всего, следует определиться, о каком пороке мы говорим. Есть определенный процент пороков, когда дырочки небольшие и мышечные дефекты, межжелудочные перегородки могут закрываться самостоятельно. Эти пороки детки перерастают, и лечение не требуется. Но иногда бывает, что, не имея точного диагноза, родители говорят, что у ребенка был порок, но он перерос. Скорее всего, это был не порок, а функциональный шум в сердце или овальное окно, которое со временем закрылось.
Очень опасно, когда родители прислушиваются к советам непрофессионалов. Ведь только специалист во время консультации скажет, сможет ребенок перерасти порок или нет.
- Можно ли вести полноценную жизнь после тяжелой операции на сердце?
- Все зависит от операции. Тяжелый порок сердца может сопровождаться либо радикальной операцией, когда делается полностью здоровое сердце, либо операцией, когда мы только помогаем ребенку выжить, но, к сожалению, здоровое сердце полностью, в виду разных анатомических сложностей, сделать невозможно. Общаясь с родителями новорожденного, мы объясняем, что, если не будет осложнений, ребенок сможет вести полноценную жизнь. Если это полетивная операция, то, к сожалению, в 10% случаев мы не можем сделать здоровое сердце. В таких случаях о физических нагрузках речь не идет. Хотя во всем мире развитие хирургии идет в том направлении, когда даже для детей с одножелудочковыми сердцами разрабатывают специальные программы.
- Насколько доступными являются лечение в Центре детской кардиологии и кардиохирургии для рядовых граждан?
- Абсолютно доступно. У нас много детей из детских домов, малоимущих семей. Но, увы, существует ограничение по количеству операций. Мы не можем прооперировать всех в ближайшие дни, очередь может быть на две – три недели вперед. Количество консультаций также ограничено – до 50–60 в день. Но все, кому показана наша консультация, смогут получить ее бесплатно, со всеми дополнительными исследованиями.
Куркевич А.К.
Центр детской кардиологии и кардиохирургии (г. Киев)