Закон о здоровье

С 1 января 2012 г. по основным положениям вступил в силу федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Новый закон призван заменить Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 г. Он определяет правовые, экономические и организационные основы охраны здоровья граждан, их права и обязанности в данной сфере, гарантии их реализации. Закон также закрепляет полномочия и ответственность властей, права и обязанности медицинских организаций, фармацевтических и медработников.
Среди основных принципов охраны здоровья - доступность и качество медпомощи; недопустимость отказа в ней; приоритет интересов пациента при ее оказании, а также охраны здоровья детей и профилактики. Закон впервые закрепляет обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья. Региональным органам исполнительной власти с 1 января 2012 г. передаются полномочия муниципалитетов по организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медпомощи. На них также с 2014 г. возлагаются федеральные полномочия по обеспечению лекарствами лиц, страдающих орфанными заболеваниями. Для их закупки регионам из федерального бюджета выделят субвенции.
Предусмотрено утверждение порядков оказания и стандартов медпомощи. Причем первые с 2013 г. будут обязательны для исполнения всеми медицинскими организациями страны. Четко разграничены бесплатные виды медицинской помощи и платные услуги. Вводится понятие паллиативной медицинской помощи - избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Сохраняется ранее действовавший порядок изъятия органов и тканей для трансплантации (презумпция согласия).
Закрепляется право одного из родителей (иного члена семьи) бесплатно находиться вместе с ребенком в стационаре в течение всего времени его лечения. При этом спальное место и питание будут тоже предоставлять бесплатно, если ребенку нет 4 лет либо совместное нахождение с ним обусловлено медицинскими показаниями. Детально регламентированы вопросы применения вспомогательных репродуктивных технологий. Предусмотрены меры по сокращению числа абортов. Женщине будут давать минимум 2 дня на обдумывание своего решения.
Вводятся ограничения для медицинских и фармацевтических работников на общение с представителями фармпроизводителей. С 1 января 2016 г. сертификаты специалиста заменяются на свидетельства об аккредитации. Последняя представляет собой подтверждение готовности заниматься медицинской деятельностью по определенной специальности в соответствии с порядками оказания и стандартами медицинской помощи. С 1 сентября 2017 г. закрывается интернатура.
В новом законе об охране здоровья за пациентами сохраняется право на отказ от медицинского вмешательства, но при этом называются случаи, при которых согласие не требуется:
- жизнь пациента под угрозой, но он, в силу своего состояния, не способен выразить свою волю, и законного представителя (родителя, опекуна) пациента нет рядом (в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи, или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического, либо иного токсического опьянения).
- заболевание представляет опасность для окружающих.
- проведение судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
- пациент страдает тяжелыми психическими расстройствами.
- больной совершил общественно-опасное деяние.
В двух последних случаях решение о необходимом медицинском вмешательстве принимается судом.
Все согласия на медицинское вмешательство и все отказы от него должны оформляться письменно и закрепляться подписями больного (или его представителя) и врача.
Если родитель отказался от медицинского вмешательства за своего несовершеннолетнего ребенка, а жизнь ребенка находится в опасности, то лечебное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов больного. Кроме того, родитель обязан сообщить об этом отказе в орган опеки и попечительства.
В новом законе прописано право всех россиян на бесплатную медпомощь и введены единые стандарты ее оказания. Закрепляются обязанности медицинских организаций по соблюдению порядков оказания медпомощи, ее стандартов при осуществлении медицинской деятельности, технических регламентов о безопасности медицинских изделий, санитарного законодательства, ведению медицинской документации в установленном порядке и др. Также лечебные учреждение теперь обязаны страховать ответственность перед пациентами.
Для выбора конкретного врача необходимо подать заявление на имя главного врача.
Сами же пациенты теперь имеет право не только обращаться в ту поликлинику, которая ему по душе, но и выбирать конкретного лечащего врача. Конечно, последнее делается не в одностороннем порядке по воле пациента, согласие врача вас лечить тоже нужно.
Выбирать лечебное учреждение и врача можно раз в год (за исключением изменения места жительства (места пребывания) гражданина). Однако, если выбранный врач не обслуживает участок, где проживает больной, вызвать его на дом по полису ОМС нельзя.
Также, помимо известных прав, таких как врачебная тайна, получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях, отказ от медицинского вмешательства и возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи, пациент имеет право на:
- допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
- допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения для проведения обряда, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.
Детально регламентируется деятельность врачебных комиссий и консилиумов врачей, на которые возлагается решение вопросов в наиболее сложных и конфликтных случаях при оказании медицинской помощи гражданам.
Закрепляются вопросы репродукции человека. Это права граждан на: применение вспомогательных репродуктивных технологий (суррогатное материнство); криоконсервацию и хранение половых клеток и эмбрионов в случаях риска потери способности к воспроизводству; получение информации о данных медицинского, медико-генетического обследования донора и его национальности. В вопросе прерывания беременности закон вводит обязательный недельный перерыв между обращением женщины к врачу и самой операцией.
Лечащий врач выдает больничный единолично на срок до 15 дней (ранее - до 30 дней), дальнейшее продление возможно через врачебную комиссию. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности. В случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается.
Введение закона будет проводиться поэтапно. Первый, основной этап стартует в январе 2012 года, когда станут обязательными и едиными порядки оказания медицинской помощи во всей стране. На втором этапе, в январе 2013 года, будут окончательно доработаны стандарты оказания медицинской помощи и начнется их внедрение. А в январе 2014 года, на третьем этапе, начнут действовать положения закона, касающиеся программы «7 нозологий» (программа льготного обеспечения в амбулаторных условиях централизованно закупаемыми препаратами за счет средств федерального бюджета). С января 2015 г. появится медицинская экспертиза в том виде, в котором она предусмотрена в законе, а с января 2016 г. вводится аккредитация медицинских работников.